Апикальный периодонтит в первую очередь вызван бактериальной инфекцией некротизированной системы корневых каналов. В зубах с витальной пульпой инфекция в пространстве корневых каналов отсутствует или находится только поверхностно, поэтому терапевтический подход в этих случаях полностью отличается от подхода к инфицированным зубам. Бактерии формируют содружество и находятся в виде биопленки, прикрепленной к стенке основного просвета корневого канала, но также могут распространяться на другие отдаленные области системы корневых каналов, которые труднодоступны и могут потребовать особых стратегий лечения. Если бактерии остаются в корневом канале после лечения, существует повышенный риск неудачи лечения. В этой презентации будут рассмотрены наиболее важные аспекты инфицирования корневых каналов, включая прогрессирование некроза/инфекции в пространстве корневых каналов, а также разнообразие, расположение, морфология и поведение бактериальных биопленок. Также будут раскрыты ограничения в устранении инфекции, включая обсуждение последствий остаточной инфекции. Что происходит, когда бактериальная нагрузка снижена, но инфекция не полностью устранена? Происходит ли заживление даже при сниженном количестве бактерий, выживающих в системе корневых каналов?

Влияние света, используемого для уничтожения бактериальной биопленки, известно давно. Фотодинамическая терапия или фотоактивируемая дезинфекция (PAD) стали применяться еще в начале прошлого века. Примерно в 1980-х годах использование стоматологических лазеров для воздействия на биопленку вновь привлекло внимание. Внедрение лазерной кавитации, индуцированной потоком жидкости (лазерно-активируемое орошение - LAI), ознаменовало новую эру в начале этого века. Лазерный свет является односторонним, что означает отсутствие бокового излучения. Поскольку мы полагаемся на волокна с прямым излучением, необходимы решения для лучшего трехмерного взаимодействия лазера на биопленку. Как LAI (даже с волокном вне просвета корневого канала, т. е. PIPS или SWEEPS), так и PAD (пропитка биопленки красителем перед воздействием лазерного света) имеют эти недостатки. В настоящее время изучаются наночастицы, активируемые светом, для устранения недостатков PAD.

Извлечение фрагментов инструментов иногда может быть удручающим, поскольку часто подразумевает удаление значительного количества здорового дентина, что может привести к ятрогенным осложнениям, таким как перфорации. В этой презентации проиллюстрированы микробиологические аспекты системы корневых каналов, которые могут присутствовать в начале эндодонтического лечения. Подчеркивается, что жизнеспособная, хотя и воспаленная, ткань пульпы не содержит бактерий. По этой причине стерильный инструмент, сепарированный в канале с ранее жизнеспособной пульпой, вряд ли приведет к неудаче лечения. При таких обстоятельствах, в зависимости от расположения сломанного фрагмента, попытки его извлечения могут быть более рискованными. Напротив, когда поломка инструмента происходит в канале с некротизированной/инфицированной пульпой и периапикальным поражением, предотвращается инфекционный контроль по всей длине корневого канала. Поэтому необходимо предпринять попытки извлечь сломанный инструмент.

Краевое подтекание является критичным, но часто недооцененным фактором неудач эндодонтического лечения. В этой лекции будут рассмотрены этиология и механизмы, посредством которых краевое подтекание ставит под угрозу терапию корневых каналов, проливая свет на его роль в бактериальной реинфекции и разрушении обтурационных материалов. Будут подчеркнуты стратегии профилактики, включая достижения в реставрационных методиках, выборе материалов и клинических протоколах. Участники получат представление о научно-обоснованных подходах к снижению риска возникновения краевого подтекания, обеспечивая долгосрочный успех эндодонтического лечения.

Пленарная дискуссия со спикерами под руководством Доменико Рикуччи

Целью данной презентации является оценка возможностей, которые представляют спектр повторного эндодонтического лечения с сохранением тканей зуба. Современная клиническая практика требует от стоматологов быть знакомыми с новыми разработками в области материалов, инструментов и процедур, чтобы помочь своим пациентам выбрать наиболее выгодный долгосрочный вариант лечения с точки зрения сохранения функции. Эндодонтическая хирургия значительно эволюционировала за последнее десятилетие, превратившись в микрохирургическую процедуру. Благодаря достижениям в области стоматологических материалов и методов хирургическая микроэндодонтия имеет более предсказуемые результаты. Однако существуют особые случаи, для которых хирургическая эндодонтия не является заменой традиционного повторного лечения. Успешное лечение требует глубокого понимания причин неудач, прогноза каждого подхода, технологий и материалов, которые позволяют достичь наилучшего возможного результата. В данной презентации будет рассмотрена соответствующая литература, в которой оценивается прогноз микрохирургического метода лечения и традиционного повторного эндодонтического лечения, что поможет процессу принятия решений быть более обоснованным.

Достижения в области микрохирургического инструментария, увеличения и биосовместимых материалов повысили предсказуемость эндодонтической хирургии, позволяя врачам сохранять зубы, которые в противном случае могли бы быть удалены. Этот подход вышел за рамки своих обычных показаний, позволяя врачам справляться со сложными случаями. В этой презентации основное внимание будет уделено передовым микрохирургическим методам, которые расширяют возможности сохранения зубов. На примере ряда клинических случаев мы рассмотрим эффективность апикальных ретропрепараций, успешность первичного хирургического лечения и роль процедур костной пластики в случаях со значительными дефектами кости. Раздвигая границы хирургической эндодонтии, мы можем предложить пациентам минимально инвазивные, но высокоэффективные альтернативы удалению.

Клиницисты иногда могут сталкиваться с зубами, которые имеют серьезные поражения и при которых ортоградное эндодонтическое лечение или апикальная микрохирургия невозможны. В таких ситуациях можно рассмотреть выбор преднамеренной реплантации (IR), если вовлеченный зуб имеет простую форму корня для плавного извлечения из лунки. В некоторых случаях, когда донорский зуб находится в том же рту, аутотрансплантация (ATT) может быть более оптимальным вариантом.
В этой презентации будут подробно обсуждаться показания, преимущества IR и ATT. Будет подробно проиллюстрировано лечение клинических случаев с различной степенью тяжести.

Распространенная клиническая дилемма в эндодонтии возникает, когда наблюдается небольшая бессимптомная периапикальная радилюцентность, часто видимая как гиподенсная область на КЛКТ, несмотря на то, что случай клинически бессимптомен в течение определенного периода. Решение о том, лечить или нет, зависит от различных факторов, включая понимание этиологии поражения, потенциальных причин неполного заживления и ожиданий пациента. В этой презентации будет рассмотрена соответствующая литература по теме и рассмотрены клинические случаи, чтобы проиллюстрировать принятие решений в таких сценариях.

Когда зубы после эндодонтического лечения с очагами апикального периодонтита не проявляют никаких симптомов и не демонстрируют рентгенологического заживления во время последующего наблюдения, врачи сталкиваются с неопределенностью относительно необходимости дальнейшего вмешательства. В этой презентации будут проиллюстрированы различные клинические случаи, изученные с помощью гистопатологии, проливающие свет на так называемые немикробные причины неудач, такие как «истинные кисты» и «реакции на инородное тело». Будет проанализирована также спорная тема заживления через «рубцовую ткань». Завершая исследование факторов, способствующих потере эндодонтически леченных зубов, эта дискуссия предлагает основанные на фактических данных идеи сложных диагностических и терапевтических дилемм в современной эндодонтии.

Пленарная дискуссия со спикерами под руководством Доменико Рикуччи